Obtenir de l’aide
Support au patient en matière de cancer
Carrefour communautaire de lutte contre le cancer
Trouver du soutien
Calendrier
Ressources
Recettes
Articles sur la nutrition
Impliquez-vous
Campagne des champions du cancer
Champions du cancer pour la vie
Conseil d’administration des champions du cancer
Événements
Joignez un événement
Organisez votre propre événement!
Suggestions d’événements
Contactez l’équipe des événements
Manières de donner
Faire un don unique
Devenir un donateur mensuel
Dons en hommage
Dons valeurs mobilières
Donnez votre vehicule
Opportunités d’emploi
Emplois
Bénévolat
À propos
À propos de nous
À propos de nous
Notre équipe
La recherche locale
Blog
Actualités
Notre histoire
Notre identité
Prix et réalisations
Notre centre
Carrefour communautaire de lutte contre le cancer
Parc en homage aux survivants au cancer
Forfait location d’espace
Contactez-nous
Contactez-nous
Trouver du soutien
Faire un don
Français
English
blog
facebook
Instagram
twitter
youtube
Obtenir de L'aide
Faire Un Don
Calendrier du programme Carrefour
Français
English
Menu
Donate
Trouver du soutien
Obtenir de l’aide
Support au patient en matière de cancer
Carrefour communautaire de lutte contre le cancer
Trouver du soutien
Calendrier
Ressources
Recettes
Articles sur la nutrition
Impliquez-vous
Campagne des champions du cancer
Champions du cancer pour la vie
Conseil d’administration des champions du cancer
Événements
Joignez un événement
Organisez votre propre événement!
Suggestions d’événements
Contactez l’équipe des événements
Manières de donner
Faire un don unique
Devenir un donateur mensuel
Dons en hommage
Dons valeurs mobilières
Donnez votre vehicule
Opportunités d’emploi
Emplois
Bénévolat
À propos
À propos de nous
À propos de nous
Notre équipe
La recherche locale
Blog
Actualités
Notre histoire
Notre identité
Prix et réalisations
Notre centre
Carrefour communautaire de lutte contre le cancer
Parc en homage aux survivants au cancer
Forfait location d’espace
Contactez-nous
Contactez-nous
Trouver du soutien
Faire un don
Conseil d’administration des champions du cancer
« Des nouvelles passionnantes mi-novembre »
MERCI DE COMPLÉTER LE FORMULAIRE CI-DESSOUS POUR REJOINDRE L’UNE DE NOS NAVIGATRICES
CSN Form - FR
Type de référence:
(Nécessaire)
Auto-référence
Référence faite par un professionnel de la santé :
Nom
Organisation
Coordonnées
Nom
(Nécessaire)
Prénom
Nom
Cochez tout ce qui s'applique :
(Nécessaire)
Vivant avec un cancer ou ayant survécu à un cancer
Je suis proche aidant
J'ai récemment perdu quelqu'un à cause du cancer
Autre
Code postal
(Nécessaire)
Numéro de téléphone
(Nécessaire)
Adresse courriel
(Nécessaire)
Je m'identifie comme :
Homme
Femme
Une personne non binaire
Une personne transgenre
Autres
Tranche d'âge
0-17
18-30
31-40
41-50
51-60
61-70
71-80
81+
Langue préférée du premier contact
(Nécessaire)
Anglais
Français
Si vous avez besoin d'un interprète pour un premier contact, dans quelle langue préférez-vous?
Avez-vous besoin d'autres supports d'accessibilité pour un premier contact ? Si oui, veuillez expliquer :
Comment avez-vous entendu parler du programme de navigation dans le système de lutte contre le cancer?
Recherche Internet
Référence médicale
Bouche à oreille
Médias sociaux
Communauté
Extend Pharmacy
Autres
CAPTCHA
Phone
Ce champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.
CLOSE
CLOSE